许可事项

林木种子生产经营许可证   级核发

被许可人

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号  码

法定代表人

统一社会信用代码

经办人

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通信地址

被许可事项实施情况：

一、现有资质、条件是否符合林木种子生产经营许可证核发的有关规定：是 □   否 □

二、林木种苗生产经营情况（是否按照许可证登记的范围、方式、有效期和生产经营种类等从事林木种子生产经营活动，否的填写下列内容）：是□   否 □

（1）许可方式：只生产 □   只经营 □  实际方式：           

（2）超范围生产地点：                                     

（种子生产地点填写到小班号或小地名，苗木生产地点填写到村。）

（3）超范围生产经营种类：                                

（林木种子和良种苗木具体到树种/品种，良种种子需填写审（认）定编号，普通苗木按造林苗、绿化苗、经济林苗、花卉等4类填写）

（4）许可有效期：                                     

三、生产经营档案和业务登记等制度建立和执行情况：

齐全 □     不齐全 □    无 □

（1） 林木种子生产经营档案表：   规范 □     不规范 □    无 □

   （应当分种批、苗批建档，苗木分类符合《主要造林树种苗木质量》（DB35/T127-2019）的规定，档案表填写完整，可追溯林木种子来源、去向。）

（2） 种子来源凭证：           齐全 □      不齐全 □     无 □

（购买种子的合同、发票、标签，购买林木良种还需保存供种方的生产经营许可证和良种证复印件，异地调运种子的应当保存《植物检疫证书》）

（3） 种苗销售合同和发票： 齐全 □   不齐全 □  无 □  不涉及 □

（尚未销售种子、苗木的为不涉及）

（4） 种子、苗木质量标准：     齐全□      不齐全 □     无 □

（没有省标、国标的树种应当制定企业标准或合同标准。）

（5） 产地检疫合格证：有□  无□  植物检疫证书（异地）：有□ 无□

 （苗木出圃前应当申请产地检疫，异地调运必须办理植物检疫证书）

（6） 良种证明：  有 □   无 □   不涉及 □

（7）设立分支机构备案： 有 □ 无 □  备案日期：                   

四、执行自检、标签、包装和广告等制度情况：

（1） 质量自检：          规范 □       不规范 □     无 □

（有自检原始记录，符合种子、苗木检验规程和质量标准的规定。）

（2） 标签：           规范 □       不规范 □     无 □

（标签包括格式标签和使用说明，根据《林木种子生产经营档案管理办法》第六条第二款的规定，销售者和购买者均应当保存标签）

（3） 包装：          规范 □       不规范 □     无 □

（4） 广告：          规范 □      不规范 □     无 □

五、是否有违法或者被处罚记录：是□   否□

六、其他遵守国家法律、法规、政策的情况：有 □   无 □

被许可人签章                     检查人员             

          年    月    日              年    月    日